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海外への渡航をお考えの方へ

印刷用ページを表示する 更新日:2021年7月26日更新

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書を発行します

 新型コロナウイルスワクチンの接種をされた方で、海外渡航の予定がある方へ「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」を発行します。

1.申請方法

 【窓口申請】

 ・健康づくりセンタープラムの窓口へ申請書を提出してください。

  「2.申請に必要な書類」をお持ちいただき、申請書をご記入いただきます。

  お持ちいただいた書類の一部をコピーさせていただきます。

  ※証明書は後日郵送にて発行いたします。

 【郵送申請】

 ・申請書及び必要書類を郵送し、申請してください。

  「新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書」をダウンロード、必要箇所をすべてご記入ください。

  添付書類の写し、返信用封筒(返信用切手【A4用紙1枚分】)を同封いただき、健康づくりセンタープラムへ郵送してください。

  ○送付先:〒289-1733 横芝光町栗山1076番地

   横芝光町健康こども課 新型コロナウイルスワクチン接種対策室 宛

 

2.申請に必要な書類

 ・新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書 (ダウンロード: [PDFファイル/50KB]

 ・パスポート(写真、姓名、生年月日、有効期限、旅券番号等が記載された箇所をコピーさせていただきます)

 ・接種済証または接種記録書

 ・予診票の写しなど接種券番号のわかるもの、またはマイナンバーのわかるもの

 ・郵送による申請の場合、返信用封筒及び返信にかかる郵送料分の切手

 ・世帯が同一でない方による代理人による申請の場合、委任状 [PDFファイル/46KB]

 

3.申請に際しての注意点

 ・申請書の記載内容や接種履歴の確認のため、2週間程度のお時間をいただく場合がございます。

 ・紛失、汚損し再発行する場合は再度申請が必要となります。

 ・海外渡航を目的とした証明書を発行します。申請書の「渡航予定国・地域」の欄は必ずご記入ください。

  なお、海外渡航以外を目的とした証明書は、町発行の接種券に添付されている「新型コロナウイルスワクチン 予防接種済証」にて代えさせていただきます。

 

 ○ワクチン接種証明書の発行に関するお問い合わせ

  新型コロナワクチンコールセンター  電話番号:0120‐761‐770

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