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まちづくりTALK(トーク)申込み

下記のフォームに必要事項を入力して送信してください。

話をしたい内容:
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団体名またはグループ名 団体の場合のみ
申請者氏名: (※必須)
性別: 男性 女性
住所: (※必須)
電話番号: 平日の日中に連絡のとれる電話 (※必須)
E-mail: (※必須)
氏名 住所 ※町外の方は学校または勤務先等
申込者以外の参加者
希望日等: 第1希望 平成 日( 曜日) 午前 午後
第2希望 平成 日( 曜日) 午前 午後
第3希望 平成 日( 曜日) 午前 午後

※開催日時の希望は、お申込み日の翌月以降の平日で、第3希望までを記入して下さい。ご希望に添えない場合もありますので、その場合には日程調整させていただきます。
また、公務の都合により予定を変更させていただく場合もありますのでご了承ください。

※電子メールアドレス、住所、氏名、電話番号が正しく記入されていない場合は、返信をいたしておりませんので、ご了承願います。

 

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